黃瑽寧醫師｜終局之戰：軟著陸與新冠病毒共存，兒童疫苗疫苗打不打

新冠肺炎的疫情走了兩年多，從一開始沒有疫苗，沒有藥物，只能靠鎖國和口罩來防疫，如今醜媳婦見公婆，世界已經準備好要與病毒共存了。雖然專家們所期待的開放時機，是等到類似紐西蘭這樣近100%的疫苗覆蓋率，然而政府推動疫苗施打率已遇到瓶頸，病毒也已經等不及要與人共存，就這樣我們開啟了疫情「軟著陸」的階段。

為什麼需要軟著陸

如果新冠病毒只會造成輕微症狀，任何人都不需使用氧氣或呼吸器，那麼就不需要軟著陸了，直接開門見客就好。但由於沒有接種疫苗的長輩會有高比例的住院需求，接種疫苗的人與兒童也有極少數的中重症風險，因此為了避免醫療負荷超載，不能讓感染的人數一次暴增太快，因此才需要「軟著陸」。

換句話說，不僅是台灣兩千三百萬人，全世界每個人到最後只要還活著，都一定會感染到新冠病毒，軟著陸的目的只是讓這個速度慢一點，讓需要住院的病人分批使用醫療資源，保持醫療照護品質。

目前台灣本土的中重度個案，也就是感染後需要住院的比例大概是0.5%，每天若確診一萬人，約50位中重度病患，以目前的醫療量能而言應該是沒有問題。但如果每一天確診十萬人，生出500位中重度病患，加上這些病人不只住院一天，累積起來對醫院負擔就很沉重了。因此，要減少重症比例，還是要鼓勵身邊的成年人與長輩，快點完整接種三劑疫苗，這樣0.5%重症比例才有希望維持，甚至下降。

軟著陸也不能太「軟」

軟著陸到底要多「軟」？有些人看到一天一萬人確診覺得太誇張，但仔細想一下，其實一萬人恐怕還太軟了。剛才提到兩千三百萬人口，每個人至少要得過一遍新冠病毒的話，就算每天確診一萬人，也需要2300天，那就是六年啊！這樣的生活要持續六年，大家不覺得累嗎？因此所謂軟著陸，也沒有大家想像中那麼軟，每日平均確診人數破萬，其實是非常合理的。

當然兩千三百萬人，並不會在一波疫情就全部感染完畢，可能會成分三、四波。根據香港、新加坡、南韓、紐西蘭等國家的經驗，這一波疫情可能會先感染15-30%的人口，也就是300-700萬人之間，如果時間拉長為三個月，每個月至少是一百萬人。

有些人可能會問，難道不能再軟一點嗎？平均六個月如何呢？說老實話，病毒的傳播速度快慢，也不是人可以自由操控的，其他國家都做不到，我們也不期待能例外。另一個問題是，六個月後不論是疫苗的效果，或者是自然感染的抗體都會下降，有些人甚至會感染第二次病毒，夜長夢多，到時候要一邊防疫，一邊邀請長輩出來打第四劑疫苗，也是挺辛苦的。

扮演好自律公民

過去清零時代，每一位確診者或是接觸者，都必須等待政府的指示，到防疫旅館隔離，亂跑還要罰錢等等。然而在軟著陸時代，每個月可能出現上百萬的感染者，請不要再像以前一樣期待政府告訴你怎麼做，自己就可以扮演好自律公民的角色。

染疫者為了減緩病毒傳播，需要自我隔離是合理的。但接觸者呢？在撰寫本文的當下，法規還停留在接觸者必須居家隔離的階段，這是未來必須要鬆綁的部分。舉例來說，醫護人員早已不適用這樣的規範，而是以篩檢和自我保護為主要的防疫手段，不然醫院早就沒人看守，大家都在家隔離了。

同理可推，未來在學校等群體生活場域，應採取兩天一篩或三天一篩的方式，確保生病的人能回家隔離，即便他可能只是小感冒症狀或無症狀，讓其他陰性的同學繼續正常生活。如果篩出來陽性的比例過高，才考慮居家上學或上班，這是許多國家去年都經歷過的軟著陸過程。

沒有群體生活的個人，若身邊家人朋友染疫，身為接觸者也不要整天等著衛生局來疫調，等到天荒地老，等到心浮氣躁，請自己兩天一快篩。快篩成為日常生活的一部份，陰性就戴上口罩，正常生活，陽性就跟衛生局自首，自主居家隔離，展現進步社會的公民素養。

更能展現公民素質的，是下載社交距離APP，讓科技成為疫調最好的工具。一群人約出來吃飯，每個人都先下載，萬一幾天後其中一位確診，其他同桌的朋友可以第一時間收到簡訊，不需等待漫長又低效率的人為疫調。同理可推，同一辦公室的人都應該下載社交距離APP才能上班，同一個教會的會友都應該下載社交距離APP才能聚會，任何大型比賽，團遊，都應該規定下載後才能出發，扮演好自律公民。

疫苗只能保護自己，不能保護他人

由於Omicron病毒株的免疫逃脫，目前不論哪一種新冠疫苗，只有接種後兩、三個月可以減少感染，以及保護身邊的人，再來還是會得到病毒。但疫苗可大幅降低重症與死亡，因此軟著陸必須要靠疫苗覆蓋，才能讓人與病毒和平共存。從這個角度而言，重症率低的兒童族群，需不需要接種疫苗，就見仁見智了。

以紐約的一項研究來舉例，針對5-11歲的兒童，疫苗對omicron病毒株的保護力只剩下12%左右，但可以減少約一半的住院率，其實算很不錯了。換句話說，兒童感染新冠病毒住院率約為千分之一，若打滿兩劑疫苗，可以降為兩千分之一甚至更低，這是可以預期的效果。

上述的研究是以BNT疫苗為主，由於莫德納疫苗劑量較高，或許保護效果會更好，但副作用也會比較大。每次朋友問我6-11歲孩子要不要打疫苗？我的回答都一樣：若孩子沒打疫苗，爸媽會擔心睡不著覺的話，那就去打；反之若孩子打了疫苗，爸媽反而睡不著覺，那就別打。如果夫妻為此吵架，騎牆派的作法，就是先打一劑。根據青少年疫苗的經驗，接種一劑疫苗，就能預防多數小兒多系統發炎症候群（MIS-C）的發生，也已經夠好了。　

染疫兒童送醫標準

不論是新冠病毒，或是其他會造成發燒的病毒感染，送急診的四時機：精神不佳，嘔吐不止，氣喘不休，疼痛難耐。針對新冠病毒感染的孩子，增加一歲以下發燒，或高燒兩天以上，目前也建議能積極就醫。

由於法規一直在滾動式調整，在沒有違法的前提下，大家下載好社交距離APP，然後過正常的生活，別把自己關在家裡。期待政府的公費快篩早點來，價格更親民，長輩補滿三劑疫苗，學校防疫規範步入正軌，早日解除國門檢疫，與病毒和平共存。

另外對於停課標準放寬對孩子的影響？黃瑽寧醫師在這支影片中有完整的說明